Reklamace poruchy jízdenkového automatu

Jméno

Příjmení

Ulice a číslo popisné

Obec

PSČ

Telefonní číslo:

E-mail:

Datum a čas poruchy:

Lokalita jízdního automatu

Popis závady

Finanční ztráta (v Kč)

Finanční náhradu požaduji

Osobně

Pozn.: Nejdříve 3 dny po odeslání tohoto formuláře se dostavte na Novobranskou č. 18 v Brně do prvního patra do doplatkové pokladny. Vezměte si s sebou Váš doklad totožnosti. Pro finanční hotovost si musí přijít cestující, který je uveden v hlavičce tohoto formuláře.

Převodem na účet

Předčíslí

Číslo

Kód banky

Kopie zprávy bude po odeslání formuláře zaslána na zadanou e-mailovou adresu.